Manish H. Shah MD, FACS

Especialista en rinoplastia capacitado por becas

Dr. Shah - Rinoplastia asiática - Rinoplastia de revisión - Denver, CO

El caso de hoy es el de una mujer tailandesa de 30 y tantos años que ha tenido cuatro procedimientos de rinoplastia anteriores. Actualmente tiene un implante de silicona y silicona real inyectada en la nariz y le gustaría tener más proyección y una mejor apariencia del dorso de la nariz. En este segmento voy a seguir adelante y reabrir su incisión columelar anterior. Cuando revisa rinoplastias anteriores, debe tener mucho cuidado de no dañar el suministro de sangre a la punta nasal. Tenía una enorme cantidad de tejido cicatricial en la punta nasal, así que tuve que hacer la disección inicial con una hoja de 15, pero finalmente pude usar mis tijeras Converse favoritas para abrir una vez que la cicatriz fue desbridada. Seguimos adelante y eliminamos el exceso de cicatriz en la parte superior de los cartílagos laterales inferiores para definirlos más y permitir una punta pequeña más fina. Aquí estoy haciendo el bolsillo para la construcción del injerto de costilla. El bolsillo se encuentra entre la parte media de los cartílagos laterales inferiores. Con esta construcción de injerto de costilla, podré crear una punta proyectada más avanzada para darle un aspecto más occidentalizado a la nariz. Así es como se ve la construcción de costillas. Está hecho de piezas afeitadas personalizadas de injerto de costilla de cadáver. Se está colocando el injerto. Se suturará con suturas reabsorbibles que desaparecerán en unas seis semanas. La cicatriz en el área sostendrá la nueva proyección de la punta a largo plazo y este paciente debería estar bastante satisfecho con el resultado. Luego sigo adelante y cierro la punta nasal con suturas PROLENE 6-0 interrumpidas. Son muy pequeños pero necesitan ser removidos en aproximadamente una semana y dejan cicatrices mínimas. Como ocurre con la mayoría de las narices asiáticas, este paciente tiene huesos nasales muy anchos. Si no fuera por el implante de silicona, parecería que no tenía el centro de la nariz en absoluto, así que lo que queremos hacer hoy es identificar las posiciones de sus huesos nasales derecho e izquierdo y luego los vamos a romper quirúrgicamente con algo. llamado osteótomo protegido y lo verá aquí en los próximos segundos de metraje. Aquí estoy inyectando anestesia local con adrenalina. Esto hace que el área sea cómoda después de los descansos y la adrenalina disminuye la pérdida de sangre en el área del punto de fractura. Aquí estoy fracturando cuidadosamente los huesos nasales en un patrón continuo. Siempre estoy palpando muy cerca del rabillo del ojo para asegurarme de que no estoy lesionando estructuras importantes de drenaje de lágrimas y que no voy a entrar demasiado profundamente en la nariz, lo que podría correr el riesgo de una lesión cerebral. Ahora que terminé de fracturar los huesos nasales derecho e izquierdo, solo una presión suave permite que los huesos nasales se empujen hacia el centro, creando un dorso o puente más estrecho, y esto es con lo que ella estará más feliz. Aquí estoy dando los toques finales a la posición del hueso nasal y la posición de la punta nasal. Quería asegurarme de que todo se viera bien tanto externamente como con la palpación del injerto de cartílago de la punta nasal que coloqué. El injerto de cartílago es bastante fuerte y debería servirle bastante bien durante mucho tiempo. Aquí hay una foto del paciente de una vista de perfil justo antes de comenzar el caso. Aquí hay una foto de ella justo después de que terminé. Puede ver que hay más proyección de la punta y mejor forma del dorso. Este es el paciente un mes después en el lado derecho mostrando una mejor visión del dorso nasal y una mejor posición de la punta. La vista de dos cuartos muestra una mejor proyección de la punta y una mejor forma de la punta. La vista de gusano muestra una mejor forma de la punta nasal y una forma mucho mejor uniforme de las fosas nasales.