Videos de Cirugía Plástica

Hola, soy el Dr. Shah de Shah Aesthetic Surgery, y el tema de hoy será sobre la recuperación de la rinoplastia. Cuando hablamos de la recuperación de la rinoplastia con los pacientes, nos gusta asegurarnos de que los pacientes estén optimizados desde el comienzo de la operación. Eso comienza con la evaluación preoperatoria. Cuando evalúo a un paciente, quiero asegurarme de que sea seguro para la cirugía. Tienen que ser sanos y tener una edad de consentimiento. Para prepararse para la cirugía, hacemos que los pacientes dejen de fumar, dejen de beber, dejen de tomar cualquier medicamento o medicamento nasal que pueda causar problemas de cicatrización de heridas, como cocaína nasal o esteroides nasales. Intentamos que las personas sigan una dieta saludable para maximizar la cicatrización de heridas. Eso incluiría cosas como batidos de proteínas, suplementos de vitamina C, ciertos tipos de suplementos alternativos y el uso de vitamina K. Durante la cirugía, para asegurarnos de que los pacientes puedan sanar lo más rápido posible y tratar de mantener la recuperación lo más eficiente posible, hay cosas a las que prestamos mucha atención. Por supuesto, es muy importante tratar de asegurarse de que los pacientes tengan una presión arterial realmente estable durante la cirugía para reducir el sangrado y reducir la hinchazón. La atención meticulosa a los detalles durante la cirugía ayuda a reducir el riesgo de complicaciones posteriores en la curación de la herida y la necesidad de una cirugía de revisión. Por último, me opongo muchísimo al sangrado excesivo, porque sé que puede crear muchos problemas tanto en el producto final como durante la cirugía, por lo que se presta una atención meticulosa a la hemostasia. A menudo, después de limpiarme la nariz antes de cerrarla, enjuagaré un poco de solución de esteroides diluida en los tejidos para que no experimenten tanta hinchazón en la primera semana de recuperación. A mis pacientes les ha funcionado muy bien. En este punto, no he tenido complicaciones, como problemas de cicatrización de heridas. El segmento posoperatorio de la recuperación de la rinoplastia es, francamente, el más largo. Quiero decir, un paciente de rinoplastia por primera vez tardará hasta un año en ver los resultados finales. Ahora, para los pacientes de rinoplastia de revisión, podría llevar mucho más de un año, debido a los cambios en el suministro de sangre y la carga de tejido cicatricial de rinoplastias anteriores. En el paciente de rinoplastia inicial o por primera vez, también conocido como paciente de rinoplastia primaria, me gusta dividir su recuperación en tres fases básicas. Obviamente, se operan, se operan y se los manda a casa, por lo general, con una férula en la parte superior de la nariz y algún tipo de almohadilla de goteo nasal en el exterior. De vez en cuando, colocamos algo de taponamiento en la nariz. De vez en cuando, si realizo muchas reconstrucciones respiratorias intranasales, dejo lo que se llaman férulas para el tabique nasal Doyle. Son férulas de goma de silicona que mantienen todo en su lugar en el interior de la nariz y permiten la creación de vías respiratorias realmente agradables que permiten una buena capacidad respiratoria. Los pacientes mantendrán la cabeza en la cama elevada durante la primera semana. Se pondrán hielo alrededor de los ojos y usarán mi sistema de recuperación rápida preoperatoria. Después de esa primera semana, vienen a la oficina y les quitamos la férula nasal externa que les ha estado moldeando la piel. Si se sometieron a una rinoplastia abierta, tienen suturas que deben quitarse y las quito yo mismo. Si es el momento de quitar la férula intranasal, quitaremos las férulas intranasales en ese momento. Durante los próximos dos meses, tengo pacientes que usan técnicas de vendaje de tejidos blandos durante la noche y tres veces al día, masaje de tejidos blandos con depresores de lengua. Les permitimos dormir con humidificadores nasales y usar un inodoro nasal o lavarse la nariz con solución salina para asegurarnos de que las cosas permanezcan limpias. En la mayoría de los casos, los pacientes estarán congestionados hasta tres meses después de la cirugía, especialmente si se ha realizado un trabajo intranasal. Los dos tercios superiores de la nariz se asentarán, por lo general, en los primeros dos o tres meses. Si el paciente ha tenido algún tipo de fractura nasal, también conocida como osteotomía, para estrechar los huesos nasales, pasarán entre dos o tres meses antes de que esos huesos nasales se solidifiquen lo suficiente. Tengo pacientes con restricciones de actividad durante los primeros meses, porque no quiero que te golpeen en la nariz y cambien de posición los huesos de la nariz recién rotos. Por lo general, después de los primeros tres meses, les pido a los pacientes que dejen de colocarse el vendaje nasal y de los masajes. Realmente no hace ningún cambio en ese momento. Lo único que haremos para intentar mejorar la recuperación es echar un vistazo a la nariz y ver si ha habido mucha hinchazón adicional en la nariz, principalmente en la punta nasal. En esas situaciones, a menudo ofrecemos inyecciones de esteroides en la punta nasal de lo que ellos llaman una solución diluida de Kenalog. Lo que hace es que ayuda a disminuir parte de la cicatriz en la punta nasal, mejora el drenaje de linfa en la punta nasal y la descongestiona un poco.

Hoy vamos a hablar de la rinoplastia no quirúrgica. La definición de rinoplastia no quirúrgica es cualquier metodología de rinoplastia que cambie de forma mínima y no invasiva la forma y el contorno de la nariz. En términos actuales, eso significa que los pacientes vienen pidiendo ajustes no quirúrgicos en la nariz. En mi práctica, eso generalmente implica el uso de material de relleno inyectable. Ahora se puede fabricar material de relleno inyectable con ácido hialurónico. Puede estar hecho de un producto conocido como Radiesse. Algunos pacientes se benefician del uso de su propia grasa y, ocasionalmente, pero no en mi práctica, los pacientes reciben silicona inyectable en la nariz, lo que, cuando se hace correctamente, puede ser seguro, pero no creo en tomar ese riesgo para los pacientes. . Lo que la mayoría de los pacientes deben entender es que la rinoplastia no quirúrgica en realidad hace que la nariz sea más grande, y la mayoría de las personas que ingresan realmente quieren una nariz más pequeña y agradable. En mi práctica, suelo utilizar la rinoplastia no quirúrgica para cambios muy focales. Si alguien tiene una raíz muy pequeña, como en mi situación, toda esta zona de mi nariz aquí es relativamente pequeña e inexistente en comparación con el resto de mi nariz. Un poco de relleno inyectable en esa área podría mejorar mis líneas dorsales nasales y hacer que las cosas se vean un poco más agradables estéticamente. La otra situación en la que he usado material de relleno sería después de una rinoplastia o después de que alguien se haya sometido a una rinoplastia y venga con ciertos tipos de preocupaciones y consideraciones, como un desajuste entre el dorso y la punta o una pequeña depresión en un lado u otro. de la nariz. El relleno inyectable se puede usar de manera similar al material de calco en su casa para suavizar los contornos. Por eso, es una muy buena opción de material para el manejo no quirúrgico de la nariz. Una cosa que los pacientes deben comprender es que deben tener mucho cuidado con el producto que eligen utilizar para su mejora no quirúrgica. Prefiero usar ácidos hidralurónicos simplemente porque desaparecen por completo. Por lo general, desaparecerán dentro de un año de la inyección. Tampoco dejan cicatrices de colágeno significativas. La razón por la que elegí este material es que muchos de estos pacientes que, en este momento, quieren una rinoplastia no quirúrgica, van a querer una rinoplastia quirúrgica en el futuro, y ha habido mucha controversia sobre el uso de materiales más permanentes como el Radiesse o el Silicona inyectable. Lo que muchas personas encontrarán cuando vuelvan a operar en la nariz para realizar una rinoplastia quirúrgica es que hay mucho material de cuerpo extraño en el camino, lo que dificulta mucho realizar una rinoplastia segura, especialmente en términos de salud de la envoltura de piel de la nariz. Si sé que un paciente es muy definitivo acerca de no querer nunca una rinoplastia quirúrgica, entonces optaré por usar un producto como Radiesse, y lo encuentro un muy buen producto para la rinoplastia no quirúrgica. Si tiene alguna pregunta, puede llamarme a la oficina y hacer una cita para hablarme más sobre sus opciones de rinoplastia no quirúrgica y para ver si es un buen candidato.

¿Cuánto cuesta la rinoplastia? En realidad, esa es una pregunta muy interesante. Las rinoplastias en la superficie pueden costar entre $ 4,000 y más de $ 10,000. Realmente depende del tipo de rinoplastia que se esté realizando. Si se trata de una rinoplastia primaria por primera vez, es posible que tenga un costo menor, pero la cirugía de revisión para la reconstrucción u otro trabajo puede costar mucho más. Siempre advierto a los pacientes que no elijan a su cirujano según el precio. No es lo mismo una rinoplastia que hacer una hamburguesa en tu cadena de comida rápida favorita. Es decir, es un procedimiento personalizado y probablemente se considera la operación más difícil realizada en cirugía plástica cosmética. Lo mejor que siempre puedo decirle a un paciente es asegurarse de que haga sus deberes y hable con varios cirujanos en su comunidad que se sabe que realizan cirugías de rinoplastia. El número promedio de cirujanos en los Estados Unidos hace aproximadamente de 10 a 12 rinoplastias por año. Yo, por ejemplo, hago más de 50 rinoplastias por año, y hay personas en una comunidad que hacen de 100 a 200 rinoplastias por año. Asegúrese de que su cirujano de rinoplastia tenga una política de revisión muy buena y un historial de revisiones muy bueno. Eche un vistazo a sus antes y después antes de decidirse por el precio como único punto de importancia. Que tengas un buen día, cuídate.

El caso de hoy es el de una mujer tailandesa de 30 y tantos años que ha tenido cuatro procedimientos de rinoplastia anteriores. Actualmente tiene un implante de silicona y silicona real inyectada en la nariz y le gustaría tener más proyección y una mejor apariencia del dorso de la nariz. En este segmento voy a seguir adelante y reabrir su incisión columelar anterior. Cuando revisa rinoplastias anteriores, debe tener mucho cuidado de no dañar el suministro de sangre a la punta nasal. Tenía una enorme cantidad de tejido cicatricial en la punta nasal, así que tuve que hacer la disección inicial con una hoja de 15, pero finalmente pude usar mis tijeras Converse favoritas para abrir una vez que la cicatriz fue desbridada. Seguimos adelante y eliminamos el exceso de cicatriz en la parte superior de los cartílagos laterales inferiores para definirlos más y permitir una punta pequeña más fina. Aquí estoy haciendo el bolsillo para la construcción del injerto de costilla. El bolsillo se encuentra entre la parte media de los cartílagos laterales inferiores. Con esta construcción de injerto de costilla, podré crear una punta proyectada más avanzada para darle un aspecto más occidentalizado a la nariz. Así es como se ve la construcción de costillas. Está hecho de piezas afeitadas personalizadas de injerto de costilla de cadáver. Se está colocando el injerto. Se suturará con suturas reabsorbibles que desaparecerán en unas seis semanas. La cicatriz en el área sostendrá la nueva proyección de la punta a largo plazo y este paciente debería estar bastante satisfecho con el resultado. Luego sigo adelante y cierro la punta nasal con suturas PROLENE 6-0 interrumpidas. Son muy pequeños pero necesitan ser removidos en aproximadamente una semana y dejan cicatrices mínimas. Como ocurre con la mayoría de las narices asiáticas, este paciente tiene huesos nasales muy anchos. Si no fuera por el implante de silicona, parecería que no tenía el centro de la nariz en absoluto, así que lo que queremos hacer hoy es identificar las posiciones de sus huesos nasales derecho e izquierdo y luego los vamos a romper quirúrgicamente con algo. llamado osteótomo protegido y lo verá aquí en los próximos segundos de metraje. Aquí estoy inyectando anestesia local con adrenalina. Esto hace que el área sea cómoda después de los descansos y la adrenalina disminuye la pérdida de sangre en el área del punto de fractura. Aquí estoy fracturando cuidadosamente los huesos nasales en un patrón continuo. Siempre estoy palpando muy cerca del rabillo del ojo para asegurarme de que no estoy lesionando estructuras importantes de drenaje de lágrimas y que no voy a entrar demasiado profundamente en la nariz, lo que podría correr el riesgo de una lesión cerebral. Ahora que terminé de fracturar los huesos nasales derecho e izquierdo, solo una presión suave permite que los huesos nasales se empujen hacia el centro, creando un dorso o puente más estrecho, y esto es con lo que ella estará más feliz. Aquí estoy dando los toques finales a la posición del hueso nasal y la posición de la punta nasal. Quería asegurarme de que todo se viera bien tanto externamente como con la palpación del injerto de cartílago de la punta nasal que coloqué. El injerto de cartílago es bastante fuerte y debería servirle bastante bien durante mucho tiempo. Aquí hay una foto del paciente de una vista de perfil justo antes de comenzar el caso. Aquí hay una foto de ella justo después de que terminé. Puede ver que hay más proyección de la punta y mejor forma del dorso. Este es el paciente un mes después en el lado derecho mostrando una mejor visión del dorso nasal y una mejor posición de la punta. La vista de dos cuartos muestra una mejor proyección de la punta y una mejor forma de la punta. La vista de gusano muestra una mejor forma de la punta nasal y una forma mucho mejor uniforme de las fosas nasales.

Esta es una historia reciente de mi Snapchat @rhinoplastyjedi en la que me filman realizando un procedimiento de rinoplastia en un paciente. Quería suavizar la joroba de la nariz y mejorar la forma de la punta. Para obtener más información sobre la cirugía de rinoplastia, consulte mi página de rinoplastia en https://drmanishshah.com/Procedures/Nose